[SR/정신과] 정신과 질환에 사용되는 미주신경 자극요법(va 봅시다

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안녕하세요~!한방신경정신과 전문의 권찬영이다.

지난 포스팅을 통해 정신과에 있어서의 자율신경계의 역할을 보았고, 그 중에서 우울증과 자율신경계가 어떤 연관성을 가지고 있는지 살펴보았습니다.

특히, 우울증 자체에 의한 것인지, 항우울제의 복용에 의한 것인지, 그 외의 요인에 의한 것인지 이견이 있지만, 우울증 환자에게서 심박 변화도(HRV)가 저하되어 심장의 미주신경의 활성화를 도모할 수 있게 되었습니다. 또한 이러한 경향성은 우울증의 중증도가 심하면 심할수록 현저히 본인이 되어 있었습니다.

그런데 심장의 미주신경 활성화도가 저하된 것이 우울증의 중증도를 반영하고 있다면, 우울증의 병리학적 모델로 미주신경을 비롯한 자율신경계가 한 국가의 역할을 차례로 받고 있다는 추론이 가능하고, 본인도 미주신경을 자극함으로써 우울증을 개선시킬 수도 있다는 소견이 생기는 것입니다.

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이러한 관점에서, 미주신경 자극요법(vagus nerve stimulation, VNS)이 시도되고 있습니다. 이 요법은 침습적으로 미주 신경을 자극하는 기기를 삽입하는 거과인, 비침습적인 비법으로도 시행할 수 있는데 우울증뿐만 아니라 치매, 조견병, 신체형 장애기, 자폐증 등 기타 정신질환에서도 시도되어 그 유효성이 평가되고 있습니다. 당 1은 미주 신경 자극 요법(VNS)이 정신과 분야에서 어떻게 사용되는지 현황과 유효성을 관람할 수 있도록 체계적 문헌 고찰(SR)을 읽어 보려고 합니다.

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이 SR은 정신과 질환에 사용되고 있는 미주신경 자극요법(VNS)의 유효성에 대한 인적 증거를 연구하기 위해 시행되었습니다.

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연구진은 PubMed/MEDLINE데이터베이스에서 2016년 9월까지 발표된 정신과 질환에 미주 신경 자극 요법(VNS)을 사용한 임상 연구를 검색했고, 총 33개의 연구가 분석에 포함됐습니다.

포함된 33개의 연구 중 25편은 단극성 또는 양극성의 주요 우울 장애기, 2개는 알츠하이머 병, 이리하여 강박 장애기·공황 장애기·PTSD, 치료 저항성, 급속 순환형 양극성 장애기(resistant rapid-cycling bipolar disorder)치료 저항성 솜유궁통, 프라 더-윌리 증후군(Prader– Willi syndrome), 쵸효은뵤은에 대한 연구가 각 1개씩 존재하고 나머지 1개는 주요 우울 장애기 환자에 미주 신경 자극 요법(VNS)를 실시한 후 신경, 인지적 개선을 보앗슴니다. 33개의 연구 중 29개의 연구가 침습적인 미주 신경 자극 요법(invasive VNS, iVNS)을 사용하여 경피적 미주 신경 자극 요법(transcutaneous VNS, tVNS)을 사용하는 슴니다. 비토우루림리슥의 평가에서는 대부분의 연구(20개)에서 참가자 수가 적고, 당쵸쯔 기관으로 수행되어 비토우루림 위험이 높고 각 연구 사이에 자극 기법이나 자극기, 간도 달랐기 때문에 기타ー비토우루림가 말할 옷슴니다. 이리하여 주요 우울 장애기를 제외한 나머지 질환에 대해서 다루는 연구가 1개 또는 2편으로 제한적이기도 합니다.

우울증에 대해 침습적 미주신경 자극요법(iVNS)의 효과는 어떤가?

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치료 저항성 우울증에 대한 침습적 미주신경 자극요법(iVNS)의 효과를 조사한 대부분의 개방연구(open-label study)와 이중맹검 연구로부터 침습적 미주신경 자극요법(iVNS)은 유의 우울증상을 개선시키는 것으로 나쁘지 않은 결과가 되었습니다. 대부분의 연구에서 침습적 미주신경 자극요법(iVNS)의 향후 정신병리학적 개선이 보고된 것이라고 합니다. 우울증에 대해 경피적 미주신경 자극요법(tVNS)의 효과는 어떤가?

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포함된 연구 중 본 연구에서 우울증에 대한 경피적 미주 신경 자극 요법(tVNS)의 효과를 평가하고 있었습니다만, 어느 연구에서는 2번의 무작위 이중 맹시험 결과를 보고하면서 2번의 시험 결과 2주의 경피적 미주 신경 자극 요법(tVNS)이 전체 플라시보보다 BDI(Beck Depression Inventory)을 감소시킨 리을 확인하고 HAMD(Hamilton Depression Rating Scale)의 경우 그 개선 정도가 플라시보와 유의한 차이는 없도록 나쁘지 않은 안 슴니다.(Hein et al. 20첫 3) 다른 연구에서는 빔 쟈크우이 대조군 연구에 수행됐으나 4주의 경피적 미주 신경 자극 요법(tVNS)이 플라시보보다 HAMD에서 유의한 효과를 보이고 있어 이러한 효과는 첫 2주까지 유지된 것이 괜찮은 안 슴니다.(Rong et al. 20첫 6) 다른 연구에서도 4주의 경피적 미주 신경 자극 요법(tVNS)이 플라시보보다 HAMD에서 유의한 호전을 보이며 특히 경피적 미주 신경 자극 요법(tVNS)이 편도체(amygdala)와 바깥쪽 전전 도우피질(lateral prefrontal)간의 휴지기 뇌의 기능적인 관련성(resting-state functional connectivity)을 조정하면 보고하 슴니다.(Liu et al. 20첫 6)기타의 정신과적 상태에서는 어떤 효과가 있는가?

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강박 장애, 공황 장애·PTSD환자를 대상으로 침습적인 미주 신경 자극 요법(iVNS)의 효과를 평가한 연구에서는 기기 삽입술 12주 후에 불안의 감소 효과가 관찰되고 있어 장기간(4년)의 관찰에서도 효과가 지속된 것으로 본 인터넷했습니다.(George et al. 2008)

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개방 조사에서 시행된 단일 종단적 조사(longitudinal study)에서는 치료 저항성, 급속 순환형 양극성 장 아이를 대상으로 했으나 침습적인 미주 신경 자극 요법(iVNS)시술 12달 뒤 수술 전과 비교하고 HRSD-24(Hamilton Rating Scale For Depression), CGI(Clinical Global Impression), MADRS(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), GAF(Global Assessment of Functioning Scale)등의 지표로 게송도에옷 sound를 보고했다.(Marangell et al.) 2008)

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알츠하이머 병을 대상으로 한 2개의 조사에서는 침습적인 미주 신경 자극 요법(iVNS)시술 후 3개월간의 치료 첫년 후, MMSE(Mini– Mental State Examination)과 ADAScog(Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive)에서 개선된 것이 발견되고, 또 다른 조사에서는 침습적인 미주 신경 자극 요법(iVNS)을 통해서 치료 저항성의 주요 우울쟈은 아이나 양극성 I또는 II장 아이(우울증)환자의 신경 인지 기능이 개선된 것을 보고했지만 미주 신경 자극 요법(VNS)기기의 출력 전류는 인지 기능의 변천과 관련이 없는 것으로 본 인터넷 나 움니다.(Merrill et al. 2006;Sjogren et al. 2002)(Sackeim et al. 200첫 a)

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섬유근통을 대상으로 한 연구에서도 침습적 미주신경 자극요법(iVNS)이 기존의 치료로 호전이 잘 되지 않는 섬유근통의 유용한 보조요법이 될 수 있다는 결론을 내렸습니다(Lange et al). 20일이다)

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프라 더-윌리 증후군(Prader– Willi syndrome)을 대상으로 한 개방 연구에서는 대상자에 의해서 체중이 쥬은카도에고 내가 줄면 그와잉타 있어 HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale)는 moning이 유지되 옷슴니다.(Manning et al.20하나 6)

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정신 분열증 환자를 대상으로 시행한 연구에서는 하나 2주간 치료 후 PANSS(Positive and Negative Syndrome Scale)총 점수에서 플라시보(3.2점 감소)과 경피적 미주 신경 자극 요법(tVNS)(8.7점 감소)간의 의미 있는 차이가 없다고 했습니다.(Hansan et al.20하나 5)

이 조사에서의 한계 중, 하나 상태가 좋지 않은 메타 분석을 실시할 수 없었다고 하는데, 그 이유로서 저자들은, 각 조사의 이질성 때문에 메타 분석을 실시할 수 없었다고 하고 있습니다. 물론, 조사의 수가 많았던 주요 우울 장해의 경우, 메타 분석을 실시할 수도 있었다고 생각하지만, 실시하지 않았던 것은, 이 조사는 정신과 질환에 미주 신경 자극 요법(VNS)의 물증과 효과를 전반적으로 조사하기 위한 목표였기 때문이라고 합니다. 이번 조사에서 미주신경 자극요법(VNS)이 정신과 질환 치료에 사용되고 있으며 특히 기존 치료로는 호전을 얻기 어려운 치료 저항성 정신과 질환에 많이 적용되고 있음을 알 수 있었습니다.또한 주요 우울장애에 대한 조사가 많았고, 비침습적 요법보다는 침습적 요법에 대한 물증자료가 더 많다는 것을 알 수 있었습니다. 앞으로의 포스팅에서는 미주신경 자극요법(VNS)의 시술에 대해 알아볼 것이며, 이를 한의사이다.상현장에 활용해 사용할 수 있는지에 대해 논의해 보고자 합니다. 감사합니다